Лёгкая черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) – это результат воздействия тупого удара или резкого ускорения, проявляющийся в виде остро возникшего расстройства мозговых функций.

Подобная ситуация может возникнуть в результате резкого поворота головы или при внезапном торможении.
В начале XXI века была разработана новая классификация ЛЧМТ, в основу которой положена шкала комы Глазго.

Такая мера была предпринята в связи с высокой актуальностью проблемы. Согласно этой градации, травмы делятся на три категории в зависимости от значения оценки состояния пациента по шкале Глазго:

1. Соответствует 15 баллам и не является основанием для срочного направления на компьютерную томографию.
2. 15 баллов, однако при осмотре такого пациента регистрируется не менее одного основного и не менее двух дополнительных факторов риска.
3. Характеризуется состоянием пациента, оцениваемым на 13-14 баллов по шкале Глазго.

Диагностирование ЛЧМТ 2 и 3 категории является показанием для срочного направления на МРТ головного мозга.

При определении категории ЧМТ в качестве диагностических признаков используются следующие факторы риска:

• возраст более 60 лет;
• рвота;
• наличие судорог;
• применение пациентом антикоагулянтных препаратов;
• показания по шкале Глазго менее 15 баллов;
• подозрение на нарушение целостности черепа;
• амнезия от 4 часов;
• наличие клинической картины, характерной для повреждения основания и свода черепа;
• потенциально опасный механизм травмы (например, авария).

Учитываются дополнительные факторы:

• возраст от 40 до 60 лет;
• утрата сознания после травмирующего происшествия;
• антероградная амнезия;
• посттравматическая амнезия от 2 до 4 часов;
• обнаружение при осмотре очаговой неврологической симптоматики;
• снижение значения оценки состояния по шкале Глазго на один балл.

Реабилитация после ЛЧМТ проходит в достаточно сжатые сроки (2 недели). Примерно у пятой части пациентов с таким диагнозом наблюдаются симптомы расстройства в эмоциональной, поведенческой и физической сфере — постконтузионный синдром, который проявляется следующим образом:

• краниалгия;
• дискоординация;
• снижение аппетита и тошнота;
• повышенная сонливость;
• расстройство зрительного восприятия и слуха;
• утомляемость, повышенная тревожность, депрессивное настроение, в том числе немотивированное;
• дисмнезия, расстройство внимания.

Почти все пациенты с постконтузионным синдромом отмечают появившиеся сложности при необходимости делать выбор, принимать решения.

Наиболее часто подвержены возникновению синдрома следующие категории людей:

• женщины;
• пациенты старших возрастных групп;
• люди с низким уровнем образования;
• пациенты, имеющие в анамнезе указания на психопатологию.

Имеется и классификация ЧМТ, учитывающая нарушение нормальной структуры головного мозга и их тяжесть.

Сотрясение головного мозга считается самой лёгкой формой его поражения. Нарушения в этом случае ограничиваются расстройством метаболизма и ионного обмена. Все эти нарушения при помощи КТ и МРТ не визуализируются.

Ушиб мозга лёгкой степени диагностируется при очагах повреждения мозга минимальных размеров с органическими изменениями (мелкими кровоизлияниями, локальными отёками мозговой ткани).

Признаком ушиба лёгкой степени при компьютерной томографии является наличие очаговых изменений. Такая травма может быть как результатом механического воздействия на мозг, так и удара о противолежащую стенку черепа.

Один из дифференциально-диагностических признаков, позволяющих различить сотрясение и легкий ушиб мозга – отсутствие переломов черепа при сотрясении, тогда как при ушибе лёгкой степени допускается наличие повреждение свода черепа.

Выявленное при КТ субарахноидальное кровоизлияние также будет свидетельствовать в пользу ушиба.
Классификация ЧМТ с учётом их тяжести и сопутствующих повреждений необходима для определения оптимальной лечебной тактики в каждом случае.