Судороги: диагностика, причины и лечение

Судороги — это непроизвольные сокращения отдельных мышц, одной или нескольких мышечных групп, которые носят приступообразный характер, то есть возникают и заканчиваются внезапно. Помимо спазмов судорожный синдром может сопровождаться нарушениями со стороны органов дыхания, непроизвольным мочеиспусканием, потерей сознания.

Судороги могут быть симптомом многих патологий, в том числе органических и инфекционных поражений головного мозга, артериальной гипертензии, острых отравлений лекарственными препаратами и токсичными веществами. Тяжелые и генерализованные судороги требуют оказания неотложной медицинской помощи с последующей госпитализацией пациента для дальнейшей диагностики и лечения.

Классификация судорог

Сегодня существует множество классификаций судорожного синдрома. В зависимости от причины судороги могут быть первичными (возникающими самостоятельно) и вторичными (протекающими на фоне основного заболевания). Исходя из вовлеченных в судорожный приступ мышц, выделяют сгибательные, разгибательные и смешанные судороги.

С точки зрения прогноза судорожные припадки подразделяются на доброкачественные и тяжелые. По характеру и клиническим проявлениям существуют следующие виды судорог:

• Тонические — проявляются внезапным длительным напряжением мышц, которое приводит к «застыванию» верхних и/или нижних конечностей, при генерализованных пароксизмах — неподвижности всего тела.

• Клонические — характеризуются непродолжительными мышечными спазмами, при которых происходит частая смена периодов сокращения и расслабления. Судороги могут быть ритмичными и не ритмичными, сопровождаться повышенной двигательной активностью.

• Тонико-клонические — смешанные пароксизмы, проявляющиеся чередованием длительных тонических спазмов и кратковременных клонических сокращений.

В клинической практике важное значение имеет не только вид пароксизмов, но и распространенность патологического процесса, в связи с чем выделяют парциальные и генерализованные судороги:

• Парциальные — двигательные пароксизмы, которые охватывают небольшую группу нейронов, проявляются отдельными мышечными спазмами.

• Генерализованные — распространенные судороги, при которых возбуждение возникает во всей коре головного мозга, и в припадок вовлекаются мышцы всего тела.

При отдельных патологиях парциальные судороги могут сменяться генерализованными, либо носят неуточненный характер. Для постановки правильного диагноза и назначения адекватной терапии необходимо выяснить причину судорог.

Причины развития судорожного синдрома

Тонические и клонические судороги различаются не только клинической картиной, но и причинами, по которым возникают мышечными спазмы.

Тонические судороги могут развиваться при следующих заболеваниях и состояниях:

• эпилепсии;

• острых инфекционных болезнях;

• нарушениях электролитного баланса и обмена веществ;

• патологиях эндокринной системы;

• сердечно-сосудистых заболеваниях;

• почечной и печеночной недостаточности;

• расстройствах психогенного характера;

• алкогольной интоксикации;

• отравлении химическими веществами;

• передозировке лекарственных препаратов.

Тонические спазмы также могут возникать у профессиональных спортсменов, беременных женщин и людей, чья деятельность связана с продолжительным мышечным напряжением.

Причинами клонических судорог являются:

• ишемический и геморрагический инсульт;

• доброкачественные и злокачественные новообразования нервной системы;

• фокальная эпилепсия;

• детские инфекционные заболевания;

• поражение серого вещества головного мозга;

• дегенеративные патологии нервной системы;

• острые отравления лекарственными препаратами и химическими веществами;

• неонатальные пароксизмы.

Смешанные судороги, вызванные нарушением деятельности нейронов, могут возникнуть из-за целого ряда повреждающих факторов:

• сосудистых патологий головного мозга;

• черепно-мозговых травм;

• опухолевых процессов;

• артериальной гипертензии;

• токсикозов беременных;

• наследственной патологии;

• острой алкогольной, наркотической и лекарственной интоксикации.

Выявление причины судорожного приступа определяет успех лечения. Однако, учитывая полиморфность этиологии, сбор анамнеза и осмотр пациента являются малоинформативными, поэтому для постановки точного диагноза пациенту назначается комплексное обследование.

Диагностика судорожного синдрома

Комплексное обследование пациента с судорожным синдромом включает проведение инструментальных и лабораторных исследований. В связи с этим ему могут быть назначены:

• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. МРТ головного мозга наиболее информативно, если причиной судорог являются ишемический или геморрагический инсульт, а также воспалительные заболевания нервной системы. Компьютерную томографию, как правило, назначают при подозрении на новообразования головного мозга, при черепно-мозговых травмах и патологиях, сопровождающихся изменениями желудочковой системы.

• Ангиография сосудов головного мозга. Исследование позволяет выявить сосудистые новообразования, артериовенозные мальформации, тромбозы и другие патологии сосудов головного мозга, которые нередко являются причинами судорог.

• Электроэнцефалография. Метод помогает обнаружить повышенную активность нейронов, которая проявляется в виде единичных или множественных разрядов. Для оценки состояния головного мозга во время исследования используют специальные пробы, например, гипервентиляцию и фотостимуляцию.

• Биохимический анализ крови. Биохимическое исследование крови помогает установить причины судорог, возникающих вследствие электролитных нарушений, почечной и печеночной недостаточности и других заболеваний внутренних органов.

• Токсикологический скрининг. Химико-токсикологический анализ крови позволяет выявить в организме токсичные вещества и определить их количество. При судорожном синдроме скрининг проводится в случае подозрения на чрезмерное употребление пациентом алкоголя, наркотиков или лекарственных средств.

• Серологический анализ крови и ПЦР-исследование. ИФА, РИФ и ПЦР тесты выполняются при подозрении на инфекционную природу судорожного приступа.

• Клинический и бактериологический анализ ликвора. Исследование спинномозговой жидкости показано при вторичных судорогах, которые возникают на фоне инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

При необходимости перечень диагностических процедур может быть расширен, а для уточнения диагноза привлечены специалисты различных профилей.

Лечение судорог

Все пациенты с впервые выявленным судорожным приступом, а также генерализованными судорогами подлежат госпитализации в неврологическое отделение стационара.

После выявления причины патологии и постановки диагноза врач выбирает тактику лечения. Пациентам с тоническими и клоническими пароксизмами могут быть назначены следующие препараты:

• Противоэпилептические средства. Препараты из группы антиконвульсантов помогают купировать приступ и предупредить повторные эпизоды заболевания.

• Растворы электролитов. При гиперкалиемии и спазмофилии пациентам назначают растворы с препаратами кальция. При тетанических припадках, связанных с массивной потерей хлора, и гипернатриемии проводят внутривенное вливание натрия хлорида. При гипомагниемии показаны инфузии с сульфатом магния.

• Гипотензивные препараты. Лекарственные средства для снижения артериального давления назначают при судорожных приступах, возникающих на фоне гипертонического криза, эклампсии, почечной недостаточности.

• Диуретические средства. Диуретики применяются для снижения отека мозга, который нередко наблюдается при судорогах.

Если судороги возникают на фоне чрезмерного употребления алкоголя, к противосудорожным препаратам добавляют нейролептики. При инфекционной природе заболевания пациентам проводят антибактериальную и противовирусную терапию. В качестве вспомогательных средств в схему лечения включают витамины и минералы, аминокислоты, ноотропные препараты.

Применение Гопантомида в комплексной терапии судорог

Гопантомид — ноотропный препарат, основным действующим веществом которого является гопантеновая кислота. Лекарственное средство применяется в составе комплексной терапии для лечения неврологических заболеваний у взрослых и детей, в том числе для лечения судорожного синдрома.

Таблетки Гопантомида могут оказывать ноотропный и противосудорожный эффекты, умеренное седативное действие, могут уменьшать двигательную возбудимость при клонических судорогах и ослаблять спазм мышц при тонических пароксизмах.

В сочетании с антиконвульсантами Гопантомид может быть назначен в период восстановления и ремиссии для профилактики повторных судорожных приступов. Он может повышать устойчивость мозга к гипоксии, улучшать обменные процессы в нервных тканях, повышать умственную и физическую работоспособность.

Схема лечения и длительность курса подбираются лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания, наличия сопутствующих патологий и возраста пациента. При эпилепсии, сопровождающейся замедлением психических процессов, таблетки Гопантомида могут быть назначены в дозировке 500 мг 3 раза в день курсом до шести месяцев, но при необходимости врач может скорректировать дозу препарата в большую или меньшую сторону.

Гопантомид является рецептурным препаратом, поэтому перед его применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Подробную инструкцию к лекарственному средству вы найдете на официальном сайте https://gopantomid.ru.